“医护在洪水中转移200箱病历 致敬全部的医护人员”

8月18日晚9点半后，乐山市人民医院眼科副主任、大外科副主任陈彬从城北病房回家。 当天上午8点半，岷江的水流入病房停车场，逐渐淹没了一楼。 城北病房的医务人员、后勤人员、安保人员，甚至热心的路人，站在齐大腿的深洪水中转移患者病历，中止门诊检查，安抚了60多名住院患者和滞留在医院的门诊患者及其家属。 总共转移了200箱，每箱80斤的病历。

“上午8点半，洪水进入停车场。 ’陈彬告诉红星信息记者，9点半，洪水逐渐上升，一楼进水。 城北病房2栋，靠近河边的大楼，1楼是财务室，存放药店和病历的资料室，2楼是门诊，4楼5楼是住院病房，看到水上涨，报道说1楼保管的大量病历面临危机。 “病历是具有法律效力的文件，根据要求，医院必须妥善留在333层。陈彬说，一旦进水，保存的病历损失惨重。

18日上午10时，城北病房已经停止门诊，停止择期手术，说服未能及时撤离的门诊患者和家属，安抚住院患者。 然后，医疗、警卫、后勤的工作人员参加了病历移动接力，说:“水刚升到小腿，膝关节，马上就升到大腿上了。” 陈彬说，大家排队，把一楼和二楼的病历从存放病历的四层架子上搬到二楼，“所有人都在水里，水很冷。” 陈彬说，在此期间，有3名热情的群众参加。 在转移病历的时候，一条水蛇随着洪水靠近病房，担心洪水中会咬人转移病历的人，一个警卫冒着抓住水蛇远走高飞的危险。

中午12点半，一楼二楼的病历移动完成，也到了吃饭的时候。 病房里还有60多个病人和家属。 医务人员给大家每人送了水、方便面、面包等干粮。 晚上，后勤工作人员设法送来了120份蛋挞，给糖尿病患者带来了适合自己的食物。 “因为病人和家属说要给钱，既然在医院，我们就要保障陈彬说，有些病人家属担心不够或者没用，主动和家属分享吃饭就行了。 “下午两三点，由于担心洪水再次上升，三楼、四楼的病历受损，个子高的男性医务人员、警备人员有风险站在齐胸的积水中，将病历再次转移到高处垒。 病房停水停电，本医院的后勤人员和不知道名字的警察划着橡皮船给我发了紧急指示灯。 ”

到了晚上，洪水退了，车可以进入出院区了，附近的居民也开始变干净了。

病历是指医务人员在医疗活动过程中制作的复印件、符号、图表、图像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 如果医患双方对医院的医疗行为发生争议，病历无疑是最重要的基础资料。

患者一方认为医院的医疗行为有过错，应开始做相应的准备。 工作准备的重要复印件之一是病历复印件和病历存档。 在具体操作过程中，患者方面对相关法律法规不熟悉，不熟悉医院病历的外观表现形式和繁多繁杂的复印件，病历复印和归档的目的和做法不明确。 因为这在病历的复印、归档过程中还存在一点问题，所以今后的故障很难顺利处理。

病历的复印、存档有时机、复印和做法三个问题。

(一)复制、存档病历的时机

通常，当患者意识到医疗方面的医疗行为可能有过失，给患者造成实际损害时，应该考虑患者的相关病历资料的复印件和归档。 实际操作主要有两种情况。

1、患者的治疗还没有结束

这是一种比较多和复杂的情况。 此时，患者还在治疗中，其病历资料仍处于未定状态，尚未全部完成。 此时可以复制和存档的病历只是已经形成的部分。 如果患者方面没有采取相应的预防措施而提交了病历的复印件、存档，医生方面有可能比较从容地通过后续的病历逃避责任。

患者方面的妥善方法是，患者病情许可后，结束在该医院的治疗(如转院治疗)，将该患者的病历资料复印、归档。 如果情况不允许，或者患者不想转院，可以只复制形成的病历进行归档。

2、患者治疗结束

患者治疗结束后，病历资料基本处于确定的状态。 此时，病历的复印和归档很方便，可以复印和归档的资料比较齐全。 但是，此时的病历在相关规定上并不是不能完全修订、添加。 这是因为对患者来说，越早拷贝、归档病历越有利。 实践中第一是两种情况。

患者出院后，其病历资料经治疗医生整理后，报送医院病案管理部门归档。 但在保存前，该经治医生的高级医生和医院医疗行政管理部门(医务处、医务科等)可能会抽查、检查、修订该病历，但该修订必须符合相关规定。

患者死亡的患者在医院死亡，其治疗结束，死亡前的病历资料得以固定。 但是，由于患者死前医疗方面通常有救治的过程，因此这份救治记录通常在救治结束后由经治医生追记。 因此，这部分记录通常不包括在患者提交病历副本、存档时。 在实际操作中综合考虑相关因素，还是越早复制、归档病历越有利。

(二)复印病历；

1、复印病历的权利根据

根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条的规定，“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院杂志、医嘱书、检验报告、手术和麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

《医疗事故解决条例》第十条规定:“患者须复制其门诊病历、住院杂志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、专项检查同意书、手术同意书、手术和麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

患者依照前款规定要求复印或者复印病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复印业务，并在复印或者复印的病历资料上盖章说明。 复印或复印病历资料时，必须有患者。

医疗机构可以根据患者的要求，按照规定收取人工费，以便复印或复印病历资料。 具体收款标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门和同级卫生行政部门规定。

根据上述规定，可以看出:

第一，患者方面有权复印相应的病历。 医疗方面不配合的，可以在实际操作中向该医院所属卫生行政部门投诉取得病历复印件；

第二，患者可以随时要求复印病历，不仅限于治疗结束后；

第三，患者可以复印的病历仅限于客观病历部分，不是所有病历，属于主观病历的部分医方有权拒绝复印；

第四，患者复印的病历必须由医疗机构在病历资料上盖章，即盖章。 可以是本院的印鉴，也可以是病历复印专用印鉴；

第五，复印或复印病历资料时，必须有患者一方的人员。

2、复印病历的目的

主要有两个要点:

一、固定病历的初始形态，防止病历的非法篡改。 通常，患者制作病历的可能性很低，医生制作病历的可能性很高。 医疗方面编制和修订病历分为合法编制和非法编制修订两种情况。 根据《病历书写基本规范》的规定，医疗方可以合法修订病历，但其修订必须符合相应的规范。 例如，必须注明修订日期，修订者签名，以便能够清楚地识别原记录等。 不符合病历修订规范的，是违法修改病历，法律法规不允许。 患者方面在复印病历后，客观上防止了医疗方面非法制作病历。

二、为患者方面分解病历，明确医疗方面的医疗行为是否有过错奠定基础。 患者方面缺乏医学上的专业知识，无法评价医疗方面的医疗行为是否有过错，哪里有过错，是否可以认定为医疗事故，医疗事故的可能性等级，医疗方面责任分工的明确等问题。 如果有病历的复印件，可以咨询其他医学专家或有医学背景的律师，对上述问题有一定的答案，做到心中有数。

3、门诊病历

门诊原件一般由患者保管，包括初诊病历记录和转诊病历记录。 通常包括患者就诊时的主诉症状、就诊医生的检查记录、医学辅助检查的结果、疾病诊断意见、治疗处方等复印件。 门诊制作的各种检查记录的报告书原件一般也由患者一方保管，此外，该检查记录报告书的复印件在医生一方相关检查科也有相应的登记。

除此之外，根据卫生行政部门的要求，就诊医生必须将门诊病历中的主要复印件记录在门诊病历簿上。 患者丢失门诊病历时，可以在本诊疗记录簿中查询相关记录。

门诊诊疗记录的一部分由医生保管着。 这是门诊医生的指示执行记录。 常见的有门诊输液记录、门诊注射记录、门诊皮肤试验记录等，一般是门诊护士根据医生处方执行治疗的记录。

完美的门诊病历必须由上述两部分组成。

4、住院病历

病历由医疗方面保管。 完善的住院病历包括住院病案主页、住院杂志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)医学影像检查资料、特殊检查)治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录)出院记录)或

其中住院病案主页、住院杂志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)医学影像检查资料、特殊检查)治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录)或死亡记录) 病程记录(含急诊记录)、疑难病例复查记录、会诊意见、上级医生转诊记录、死亡病例复查记录为主观病历，患者方面无权复印。

5、病历复印中需要观察的问题

客观病历便于完美复印门诊病历，且通常由患者一方保管，需要复印的主要是医疗一方保管的部分。 住院病历非常多且复杂，建议在操作时按以下步骤检查复印病历的完整性。

住院方案主页一般只有一页，简单记载患者的住院、出院时间； 住院、出院诊断； 出院时的状况等。

住院杂志是患者入院后，经治医生通过问诊、诊察、辅助检查获得相关资料，将这些资料汇总分解后撰写的记录。 第一页记载患者的基本情况和主诉，第一页记载诊断意见，有医生签名。 中间可能有几页，但是需要页码。

体温表是钟表样式，一页记载7天的情况。 包括患者姓名、科室、床位编号、住院日期、住院病历编号(或病案编号)、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。 在几个页面中，每页都需要页码。

长时间订单上记载了患者的姓名、科室类别、住院病历编号(或者病案编号)、页码、开始日期时间、长时间订单复印件、停止日期时间、医生签名、执行时间、执行护士签名。 有多个页面，每个页面都有页码。

长时间医嘱执行单上记载着护士具体执行了医生的长时间医嘱，由执行护士签名。 有多个页面，每个页面都有页码。

临时医嘱书中记载了医嘱时间、临时医嘱复印件、医生签名、执行时间、执行护士签名等。 有多个页面，每个页面都有页码。

临时医嘱执行单上记载着护士具体执行医生的临时医嘱，由执行护士签名。 有多个页面，每个页面都有页码。

各种检查、检验报告包括化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料。 例如血液、大小便、血糖、肝脏功能、超声、彩色多普勒、x线、ct、心电图、脑电图、病理检查报告等都要复印。

特别检查(治疗)同意书，经治疗医生告知患者特别检查、特别治疗的相关情况，由患者签署同意检查、治疗的医学文件，由医生和患者共同签名。 一般为1~2页。

手术同意书是接受治疗的医生在术前告知患者计划接受手术的情况和手术中可能存在的风险情况，并在患者同意手术的医学文件上签名。 医生和患者共同签名。 一般为1~2页。

手术记录是反映手术医生制作的手术常规情况、手术经过、术中发现和解决等情况的特殊记录，通常为1至2页。

麻醉同意书是麻醉医生在术前告知患者打算实施麻醉的情况和麻醉可能存在的风险情况，并在患者同意手术的医学文件上签名。 医生和患者共同签名。 一般为1~2页。

麻醉记录表是麻醉医生在麻醉实施中写的麻醉经过和解决方案的记录，一般为1页到2页。

手术护理记录表是手术中巡回护士对手术患者的手术中护理情况和所用器械、敷料的记录，一般为1页至2页。

护理记录通常分为患者护理记录和危重患者护理记录。 常规患者护理记录是指护士根据医嘱和病情客观记录常规患者住院期间的护理过程，危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情客观记录危重患者住院期间的护理过程，由护士签名。 有多个页面，每个页面都有页码。

出院记录总结了治疗医生对这次住院的患者的诊疗情况，由治疗医生签名。 一般为1~2页。

死亡记录死亡记录是指治疗医生对死亡患者住院治疗和急救经过的记录，由治疗医生签名。 一般为1~2页。

除了上述病历组成部分外，另一个记载也是客观病历组成部分，同时在一些特殊的医疗纠纷案件中起着重要的意义。 这些资料如下

病危通知书医院书面通知患者及其家属患者病情危急，有生命危险。

医务人员的信息表达记录是接受治疗的医生与患者本人或患者家属就患者病情进行交谈或告知的书面记录，一般需要医务人员双方签名。

尸体解剖告知记录患者死亡，医务人员双方对患者死因有争议的，医方有义务告知患者家属进行尸体解剖可以确定死因，患者方应当同意或者拒绝。

记录输血医生给患者输血的记录，包括输血的类型、交叉合血情况、输入单位等新闻。

医用材料记录是记录植入人体的医用材料相关情况的资料，包括该医用材料的名称、规格或型号、制造商名称、批准文号及代码等。

盖章后在病历的首页盖上医疗方面的印章，注明复印件的页数和“复印件属实”或者“原件在某医院”的文字，并盖上骑马的印章。

(三)存档病历

1、有权保存病历的患者在复印该病历后，必须与医疗方一起保存病历。

《医疗事故解决条例》第十六条规定:“发生医疗事故争议时，死亡病例复核记录、疑难病例复核记录、高级医生查房记录、会诊意见、病程记录应当在医务人员双方在场的情况下保存和开封。 存档的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

《医疗事故解决条例》第十七条规定:“输液、输血、注射、药物等涉嫌造成不良后果的，医务人员双方应当共同封存和封存现场实物，封存的现场实物由医疗机构保管； 需要检验的，应当由双方共同指定的、具有依法检验资格的检验机构进行检验； 双方不能共同指定的，由卫生行政部门指定。

输血造成不良后果，被怀疑需要存档保存血液的，医疗机构应当通知提供该血液的采血机构派员。

根据该规定，第一，医务人员双方可以要求存档病历，医务人员必须在在场的情况下存档病历，第二，保存的病历是该病历中的主观病历，但也可以保存所有病历 第三，存档的病历可以是复印件。 在实际操作中，该复印件由患者签字，医疗方加盖公章存档第四，涉及纠纷的医疗实物也可以存档第五，有输血不良影响的嫌疑，需要存档血液的，该血液的 第六，保存的病历只有在医务人员双方在场的情况下才能开封。

2、存档病历的目的

最重要的是两点。

一、进一步固定病历的初始形态，防止对病历的非法撰改； 由于患者只能复制病历的客观病历部分，因此无法管理医方保管的主观病历，客观上医方有可能通过重新制作主观病历来逃避责任。 这是因为，其目的是通过存档主观病历，使病历的初始形态更加固定，防止主观病历的非法制作。

二、为进行相关鉴定提供客观真实的病历资料。 进行相关鉴定最重要的依据之一是病历资料。 通过复制和保存病历，保证了医疗事故的技术鉴定是根据客观真实的病历资料进行的，得出了公平公正的鉴定结论。

3、存档病历需要观察的问题

医务人员和患者双方一起参加归档。

病历资料本身要求无论是原件还是复印件都要盖上医疗方面的印章和骑马印章。

封面上贴上贴纸，患者方面的骑马签名，医生方面盖印章和骑马印章。 病历经保存后，由医疗方面或卫生行政部门保管。

如果患者的治疗还没有结束，只能对已经形成的病历进行存档。 在实践中，由于患者需要继续在医院治疗，此时通常要复印病历并加盖公章，等患者一方签字后将其复印件存档。 病历保存后形成的新病历资料，在患者治疗结束后保存。

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