“职工医保个体账户改革“破冰” 向全社会公开征求意见”

【职工医疗保险个人账户拟用于家属，职工医疗保险门诊费用将纳入报销】2008月27日，据鸭寮街报道，总公司北京8月26日电(记者屈婷、陈弘毅)国家医疗保障局26日在官网上表示:“职工基本医疗保险门诊互助保障机构，

拥有20多年历史的职工医疗保险制度实行统一基金和个人账户相结合的制度模式。 目前，我国职工医保参保人数约3.29亿人，职工医保个人账户累计达到8276亿元。 个人账户在职工医保制度改革过程中发挥了重要意义，但随着时间的推移，投保人门诊保障不充分、互助保障功能不明朗的弊端逐渐显现，是新一轮医保改革必须啃的“硬骨头”。

征求意见稿指出，职工医疗保险个人账户改革“破冰”的关键是，职工医疗保险个人账户虽然仍然保存，但加强了门诊互助保障功能。 其中包括三个核心措施。 一是建立完善的普通门诊医疗费互助保障机制，如普通门诊统一覆盖全体职工医保参保人员，缴费比例从50%起步等，统一基金支付的门诊慢性病病种范围也将逐渐扩大。 二是改进个人账户的核算方法。 在职职工和离退休人员有各自的调整办法，具体标准由各省级医疗保险部门指导统一地区，结合当地实际加以明确。 三是规范个人账户的录用范围，从参保人员本人扩大到职工本人及其配偶、父母和子女，支付范围扩大到在医保定点医疗机构就医时产生的个人负担医疗费和在定点零售药店购买药品、医用消耗品时产生的个人负担费用。

此次改革也是贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的动向。 作为新一轮医疗保险改革的纲领性文件，提出将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立门诊互助保障机制作为意见。

医疗保险专家表示，根据征求意见稿提出的改革思路，改革后职工医保个人账户现有的钱没有变化，本期新增个人账户的钱“减少”，但“减少”的部分实际上转为加强门诊保障。 事实上，门诊医疗费报销水平提高，个人账户的招聘范围扩大，投保人的整体保障水平提高，医保基金的招聘效率也将进一步提高。

目前，北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地相继开展了职工医疗保险个人账户改革和门诊费用统筹探索。 中国劳动社会保障科学研究院研究员王宗凡表示，建立健全职工医疗保险门诊统一流程，有助于逐步推进参保人员在基层医疗机构定点就诊、按人头缴费等，从根本上激励基层医生，促进基层健康和慢性病管理的开展。 从这个意义上说，这次改革的意义不仅在于提供更好、更公平的门诊保障，还为促进医疗保险健康管理打开了重要的大门。

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