“职工医保门诊费用拟纳入报销”
【职工医保门诊费用拟纳入报销】2008月26日,鸭寮街表示,为更好地处理职工医保门诊保障问题,将从实际上减轻职工医保门诊负担。 8月26日,国家医保局主页发布《关于建立职工基本医保门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》,职工医保门诊费用纳入报销,支付比例从50%起步,与确定适当退休支付的鸭寮街主编一起,
计划将职工医疗保险门诊的费用纳入报销。 根据国家医保局网站消息,8月26日,国家医保局发布《关于建立职工基本医保门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》,公开征求意见。 根据意见,普通门诊将统一覆盖所有员工的医保参保人员,支付比例从50%起步。
新政亮点之一:建立一般门诊医疗费互助保障机制覆盖范围:包括在职人员和退休人员在内的全体职工医保参保人员。
支付范围:一般门诊医疗费(新待遇) ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )。
支付比例: 50%起步,适当向退休人员倾斜
支付政策:科学测算门诊服务优势,结合住院支付政策
下一步,将逐步扩大统筹基金支付门诊慢性病的范围,随着门诊互助保障机制的健全,探索转型为有病种保障的费用保障; 另外,门诊可以进行比住院更经济方便的特殊治疗,参照住院待遇进行管理。
新政亮点之二:改进个人账户的计入方法
在职职工的计入方法是将个人缴费计入个人账户,公司缴费全部计入统筹基金; 入帐水平:个人缴费基数的2%以内
退休人员:记帐方法大致由统筹基金按定额记帐; 计入水平:基本养老金的2%左右的测算
改革后,投保人个人账户现有的钱不变,统一基金和个人账户结构更加优化,保障能力更强的门诊医疗费报销水平提高。本期新计入个人账户的钱减少,用于加强门诊保障; 然后,个人账户的招聘范围扩大。
新政亮点之三:扩大个人账户的招聘范围
改革后,享受者将从投保人本人扩大到工作人员本人及其配偶、父母、子女。
扩大支付范围:从只能由员工本人支付的医疗费,扩大到在医疗保险定点医疗机构就医时产生的个人负担的医疗费,以及在定点零售药店购买药品、医用消耗品时产生的个人负担的费用。 此外,还将探索为配偶、父母和子女参加城乡居民基本医疗保险等提供个人缴费。
此次改革的核心措施主要集中在以下几个方面:1.加强门诊的互助保障功能
建立统一的门诊医疗费用保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,将多发病、常见的门诊医疗费用纳入统一基金支付范围。 一般门诊统一覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,随着基金负担能力的增强,保障水平逐渐提高,待遇支付可以适当向退休人员倾斜。
2 .取决于基金的负担能力
各地可以逐步扩大统筹基金支付的门诊慢性病种类范围,探索将部分治疗周期长、危害健康、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。 需要在门诊进行,对于一些比住院更经济方便的特殊治疗,可以参照住院待遇进行管理。 随着门诊互助保障机制逐渐健全,探索从病种保障向费用保障的转变。
3 .改进个人账户的计入方法
在职职工个人账户按个人缴纳的基本医疗保险费记帐,记帐标准基本控制在本人参保缴费基数的2%以内,公司缴纳的基本医疗保险费均计入统筹基金; 退休人员个人账户大致由统一基金定额填写,填写额按所在地区改革时基本养老金的2%左右推算,今后年度不作调整。
4 .规范个人账户的招聘范围
个人账户主要用于投保人在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自行负担使用。 可以支付职工本人及其配偶、父母、子女在医疗保险定点医疗机构就医时产生的个人负担医疗费,以及在定点零售药店购买药品、医用消耗品时产生的个人负担费用。 个人账户将探索配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健费用等不在基本医疗保险保障范围内的其他支出。
并提出建立完全符合门诊就诊优势的收费体系。 基层医疗服务可按人头付费,积极探索可按人头付费与慢性病管理相结合; 对符合日间手术及条件的门诊特殊病种,推进按病种和疾病诊断相关组付费; 对于不应打包支付的门诊费用,可以逐项支付。
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