“大变动！职工医保个体账户拟可用于家人 职工医保门诊费用拟纳入报销”

【职工医保个人账户拟用于家属，职工医保门诊费用拟纳入报销】2008年08月27日，据鸭寮街报道，8月26日，国家医保局发布《关于建立职工基本医保门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》。

意见征稿指出，个人账户主要用于投保人在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自行支付使用。 可以支付职工本人及其配偶、父母、子女在医疗保险定点医疗机构就医时产生的个人负担医疗费，以及在定点零售药店购买药品、医用消耗品时产生的个人负担费用。 个人账户将探索配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

详细解答“拟将员工医疗保险门诊费纳入报销”: 3个亮点+8个问题8个答案

对比8月26日最新发布的《关于建立职工基本医保门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》，国家医保局有关负责人就其中核心政策的亮点和大众关心的热点问题进行了答疑。

【亮点】

新政亮点之一:建立普通门诊医疗费互助保障机制

涵盖范围:包括在职人员和退休人员在内的所有工作人员的医疗保险参保人员

支付范围:一般门诊医疗费(新待遇) ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )。

支付比例: 50%起步，适当向退休人员倾斜

支付政策:科学测算门诊服务优势，结合住院支付政策

下一步，将逐步扩大统筹基金支付门诊慢性病的范围，随着门诊互助保障机制的健全，探索转型为有病种保障的费用保障； 另外，门诊可以进行比住院更经济方便的特殊治疗，参照住院待遇进行管理。

新政亮点之二:改进个人账户的计入方法

在职职工的计入方法是将个人缴费计入个人账户，公司缴费全部计入统筹基金； 入帐水平:个人缴费基数的2%以内

退休人员:记帐方法大致由统筹基金按定额记帐； 计入水平:基本养老金的2%左右的测算

改革后，投保人个人账户现有的钱不变，统一基金和个人账户结构更加优化，保障能力更强的门诊医疗费报销水平提高。本期新计入个人账户的钱减少，用于加强门诊保障； 然后，个人账户的招聘范围扩大。

新政亮点之三:扩大个人账户的招聘范围

改革后，享受者将从投保人本人扩大到工作人员本人及其配偶、父母、子女。

扩大支付范围:从只能由员工本人支付的医疗费，扩大到在医疗保险定点医疗机构就医时产生的个人负担的医疗费，以及在定点零售药店购买药品、医用消耗品时产生的个人负担的费用。 此外，还将探索为配偶、父母和子女参加城乡居民基本医疗保险等提供个人缴费。

【答疑】

1、建立健全门诊诊疗保障利益的人们？

包括全体职工医疗保险参保人员、在职职工和退休人员

2、门诊互助保障有什么好处？

探索扩大普通门诊医疗费可以报销的门诊慢性病范围门诊可以开展更经济方便的特殊治疗。

3、员工医疗保险个人账户要取消吗？

个人账户继续保存，只调整了记帐方法。 调整后，调整基金对门诊的保障功能将更强，也就是说，职工医疗保险制度对门诊的报销待遇将更好。

4、门诊互助机制实施后，需要多付钱吗？

资金来自减少单位缴费转入个人账户的部分，不追加单位和个人缴费。

5、为什么要改革员工医保个人账户？

医疗保险个人账户是特定历史时期的改革措施，现阶段其保障功能难以适应大众更充分的保障诉求，历史局限性日益突出。 例如，门诊保障不足，平时不用，用的时候不够； 互助能力差，年轻人、健康人不能使用，老年人不足的违规现象发生在采用乱象时。 改革职工医保个人账户可以加强统一基金对门诊的保障能力，提高门诊保障水平。

6、改革后，个人账户原来的钱会变少吗？ 医疗保险的待遇会下降吗？

不会改变。 门诊的保障待遇还可以提高。 改革后，投保人个人账户现有的钱不变，由个人录用，当期新转入个人账户的钱减少，用于加强门诊保障； 统一基金和个人账户结构更加优化，保障能力更强的门诊医疗费报销水平提高。

7、可以在个人账户购买健康食品吗？

不能。 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健费用等不在基本医疗保险保障范围内的其他支出。

8、他们有员工医疗保险个人账户吗？

职工医疗保险参保人员拥有职工医疗保险个人账户。 我国职工医疗保险制度创立于1998年，从创立之初就确定了医疗保险基金实行统一基金与个人账户相结合的方法，即统一账户相结合。 缴费困难的个别公司和人员参加保险，只建设统筹基金，不建设个人账户。

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